罗忠平医生的科普号

很多人一听“瘤”就开始恐慌觉得会不会是恶性肿瘤。其实，垂体瘤是一种非常常见的神经系统肿瘤，来源于垂体前叶细胞，绝大多数是良性的。垂体瘤患病率非常高，在尸检和影像学检查发现的患病率高达14%~22%。垂体瘤包括有功能的垂体腺瘤和无功能的垂体腺瘤。大多数患者为无功能的垂体腺瘤，一般不会引起临床症状，也不需要治疗。只有大约11%~13.3%的垂体瘤是有功能的腺垂体瘤，会出现临床症状，才需要及时的治疗干预。因此，如果体检发现垂体瘤不必过于惊慌。垂体瘤有哪些临床症状？垂体瘤的临床症状主要是由于肿瘤的占位效应和内分泌紊乱。占位效应：垂体瘤会压迫正常的垂体，导致正常垂体功能低下，患者出现食欲下降、乏力、嗜睡、皮肤粗糙等症状；垂体瘤还会压迫视神经，出现视力下降、视野缺失；垂体瘤还可能向侧方生长，导致眼球活动障碍、眼睑下垂；垂体瘤向上生长甚至还可以造成脑积水，危及生命。内分泌紊乱：不同类型的垂体瘤分泌的激素不同，产生的症状也不同。泌乳素腺瘤，女性会出现月经紊乱、闭经、不孕、乳房溢乳等，男性会出现性功能障碍、不育等；生长激素腺瘤会出现肢端肥大，以及骨骼、肌肉、呼吸、内分泌等全身各系统疾病；肾上腺皮质激素腺瘤会出现肥胖、满月脸、水牛背，高血压、精神障碍，生殖内分泌功能障碍等症状。垂体瘤怎么治疗？观察随访：直径小于1厘米的无功能腺瘤，如果没有症状，可定期做磁共振检查，不采取治疗。但如果肿瘤增大，出现头痛、视力下降或者视野改变等症状，就需要及时进行手术治疗。药物治疗：分泌泌乳素的垂体瘤，如果对药物敏感，可以首先选择药物治疗；分泌生长激素的垂体瘤，生长抑素类药物可作为术前或术后的辅助治疗手段；部分垂体瘤患者垂体功能低下，需要使用激素进行替代治疗。手术治疗：手术是垂体瘤的主要治疗方式。目前，经鼻微创手术是治疗垂体瘤的首选手术方式，包括显微镜下手术和内镜下手术。放疗：包括普通放疗和立体定向放疗，可以作为术后的辅助治疗，也可以用于难以耐受手术的患者。微创手术治疗垂体瘤有哪些优点？目前，经鼻微创手术是治疗垂体瘤的首选手术方式，包括显微镜下手术和内镜下手术。手术经过鼻孔，通过打开蝶窦进入垂体窝，在显微镜或者内镜的辅助下完成手术。微创手术的优点很多：不需要开颅，手术风险大大降低。手术不影响鼻部的外观。正常的垂体、垂体柄、下丘脑保护好，术后反应较轻。患者术后恢复快，住院时间短，一般术后1-2天可以出院，术后并发症少。垂体瘤微创手术术后需要注意哪些？术后3个月内尽量避免下蹲、憋气、咳嗽等，否则可能导致脑脊液漏。术后出现“鼻窦性头痛”和鼻塞、嗅觉失灵是正常现象，随着术后恢复，这些症状会逐渐消失。术后出现发热、心慌、无力、有清凉透明的水样液体自鼻孔滴出等症状要及时就诊。术后3个月应常规神经外科复诊。垂体瘤手术后一定会痊愈吗？不一定。微腺瘤手术治愈率一般在90%左右；而巨大、侵袭性强的生长激素腺瘤和无功能性垂体腺瘤，仅通过手术往往难以治愈。但手术可以解除膨胀性生长的肿瘤对周边视神经和视交叉的压迫，保护患者视力视野。通过手术切除肿瘤大部后，术后再进行放疗，就能够有效的抑制腺瘤分泌。专家账号罗忠平神经外科主任、学科带头人、主任医师、教授。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。坐诊时间：每周星期二上午。

脑动脉瘤不是真正的“肿瘤”，却被称为大脑中的“不定时炸弹”。我国脑动脉瘤的发病率高达7%，且具有每年1-2%的高破裂率。大多数脑动脉瘤潜伏在体内，不破裂，也无症状，而一旦出现破裂，则可导致严重出血，后果甚至危及生命。1.什么是脑动脉瘤？脑动脉瘤是指脑动脉管壁的局限性异常扩大，造成动脉壁的瘤状突出。这种疾病是出血性脑卒中的高危因素，在任何年龄都可能发病，多好发于40-60岁的中老年女性。脑动脉瘤破裂导致的早期病死率高达43%，且再次破裂的概率高达60-&0%，存活患者通常也会留存严重的后遗症。2.脑动脉瘤有什么症状？脑动脉瘤在破裂前，大多数患者没有任何症状，有时仅仅在体检或影像学检查时被无意中发现。当脑动脉瘤压迫神经的情况较为严重时，可出现如头痛伴随恶心、视力减退、眼睑下垂、瞳孔扩大、动眼神经麻痹等症状。这种时候，往往会在患者就医或筛查时被发现患有脑动脉瘤。3.哪些人群进行脑动脉瘤的筛查？主要有三类人群应该进行脑动脉瘤的筛查：第一类是家族内有颅内动脉瘤或出血病史、或者自身已经发生过动脉瘤或出血的人群；第二类是高血压、高血脂和糖尿病等三高人群，尤其是高血压患者；第三类是工作压力大、长期有不良生活方式的人需要筛查脑血管，如长期吸烟、长期熬夜、酗酒无度和运动量过小的人应该定期筛查脑动脉瘤。4.脑动脉瘤的筛查应该如何做？针对脑动脉瘤的筛查，目前主要分为5种情况：第一，进行头颅无创血管影响检查，包括头颅CTA和头颅MRA扫描，若这两个不能确定，我们可以考虑全脑DSA术进行诊断；第二，三维脑血管造影（3D-DSA）是脑血管病诊断的金标准，但DSA一般仅用于最后的诊断和介入治疗；第三，对于3毫米以下的脑动脉瘤，需要先进行连续随访评估检查动脉瘤的生长状况；第四，对于预期寿命较短的患者，不建议筛查，目前筛查最高年龄是70岁；第五，对于有头痛和头晕病史的患者，可以进行脑血管的无创检查以排查动脉瘤。5.如何治疗脑动脉瘤？要及时就诊、谨遵医嘱。在筛查之后，医生会根据患者情况做一个必不可少的脑动脉瘤稳定性评估。这个稳定性评估主要评估破裂风险和生长风险，包括病变大小、位置和形态学特征，病灶变化情况、家族史等具体情况。评估之后，医生会通过脑脊液检查、头部CT、脑血管造影等方式进行进一步的确定和诊断。通常而言，医生会根据患者的年龄、有无破裂出血病史、动脉瘤的位置和尺寸等综合考虑，对患者采取药物治疗、手术治疗或血管内介入治疗。药物治疗包括控制血压的降压药、预防动脉瘤出血的抗纤维蛋白溶解剂，以及降低颅内压的甘露醇。而手术治疗主要有动脉瘤夹闭术和动脉瘤栓塞术。这两种手术在选择时需要因人而异，需要考虑患者脑动脉瘤的位置、形态、数目、大小、与周边组织血管的关系、患者自身年龄等情况。6.血管内介入治疗是怎样的？脑动脉瘤的血管介入治疗是指在患者大腿根部穿刺血管，将很细的管子放到动脉瘤内，利用血管内导管操作技术，在DSA系统的支持之下，对颅内动脉瘤进行栓塞干预，或载瘤动脉的重建和重构，从而使得瘤囊内的血流消失，消除颅内动脉瘤破裂的出血风险。血管介入治疗的手术方式包括：单纯弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈和密网支架等。7.开颅手术和血管内介入治疗各有什么特点？如何选择？开颅手术治疗的优点是可以根治，费用低于血管介入手术。手术费用取决于动脉瘤的形状、大小和位置，合并并发症的情况，以及术后恢复情况。一般费用在10万至20余万之间，仅供参考。对于动脉瘤夹闭完全和颅内具有较大血肿的患者，复发率较低，同时能够将血肿清除。缺点是创伤较大，并发症也较高，对医生的医术和经验要求较高。相比之下，血管内介入治疗的优点是并发症较少、费用较高、安全、手术时间短，创伤较小，恢复快，并且同时可以治疗不同部位的脑动脉瘤。缺点是复发率较高，对于需要放置支架辅助栓塞的患者，需要较长时间服用抗血小板药物。针对未破裂的颅内动脉瘤，治疗原则是防止瘤体破裂和出血。通常有两种方式——一种是开颅夹闭，将颅内动脉瘤的根部进行结扎，让瘤体失去血供，进而消除破裂的风险；另一种是在颅内动脉瘤瘤体内放置弹簧圈，称为“栓塞治疗”，减少血流对瘤体血管壁的冲击，降低破裂风险。开颅夹闭可以根治，但开颅手术的风险非常大，需要结合颅内动脉瘤的位置来判断。弹簧圈疗法的费用非常昂贵，而且也不能根治，一旦瘤体越来越大，就需要更多的弹簧圈来降低血流对瘤体的冲击，当瘤体变得非常薄时，依然需要开颅治疗。据统计开颅手术与介入手术量之比为1:2，具体选择哪种手术方式需遵循以下原则：后循环动脉瘤（椎动脉、基底动脉系统动脉瘤）、未破动脉瘤及无分支血管从瘤体发出、岩骨段、海绵窦段、眼动脉段动脉瘤、70岁以上的老年人，都首选介入手术的治疗方法。而血肿较多的动脉瘤，需要多个支架且不能确定完全打开的动脉瘤，存在血栓形成可能和闭塞载瘤动脉可能的动脉瘤，介入难以致密栓塞、复发率高且导管难以到位的动脉瘤，应该选择开颅夹闭手术的治疗方式。8.手术之后需要注意哪些方面？手术之后要注意清洁消毒，不可沾水和洗澡，一定要注意营养的补充。术后第一天，可以视情况给予患者少量流食；术后第二天起，可以吃半流食，直到患者可以开始正常饮食。对于普通的患者，可以采取少食多餐的方法，注意不能暴饮暴食，避免食用胆固醇高的食物，而是要以清淡易消化、高维生素和纤维等食物为主。最重要的是要定期复查，一般而言，每半年需要复查一次。与此同时，积极乐观的心态、稳定健康的情绪，也是非常重要的！希望大家都能健康！专家介绍罗忠平神经外科主任、学科带头人、主任医师、教授。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。坐诊时间：每周星期二上午。

专家简介：罗忠平，现任湘南学院附属医院神经外科主任、学术带头人、主任医师。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。国家执业医师考试考官，郴州市伤残鉴定、医疗事故鉴定委员会专家。擅长颅脑肿瘤、脑血管病、颅脑损伤、功能神经外科疾病的诊治。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。

专家简介：罗忠平，现任湘南学院附属医院神经外科主任、学术带头人、主任医师。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。国家执业医师考试考官，郴州市伤残鉴定、医疗事故鉴定委员会专家。擅长颅脑肿瘤、脑血管病、颅脑损伤、功能神经外科疾病的诊治。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。56岁的黄女士，在2008年因“脑膜瘤”行手术切除病灶，现在仍遗留有额顶部颅骨缺损。最近1年右面部出现抽搐并伴有面容改变，逐渐加重。不仅影响了黄女士的正常生活，还给她带来了巨大的心理压力。为求进一步诊治，她来到湘南学院附属医院神经外科就诊。入院后，经查体发现右侧面容改变，伴口角向右偏斜，右眼裂变窄，可见频发不自主抽动。术前MR面神经血管成像显示右侧面神经有被压迫的现象。神经外科罗忠平主任介绍到：“患者的症状符合典型的面肌痉挛，药物治疗已经不起作用，需要手术治疗，缓解血管和神经的压力。综合考虑，排除相关手术禁忌症后，我们决定对患者进行右侧面肌痉挛微血管减压手术。这是一种微创手术，是在耳朵后面做一个三到四公分的小切口，然后把血管和神经进行分离，不让责任血管压到神经。这样从根本上来治愈面肌痉挛。是医学界普遍公认的治疗面肌痉挛见效快速、疗效显著、康复稳定、复发率低的技术。”手术进行的很顺利，术中予充分减压、松解并逐渐垫开各血管。手术操作轻柔准确，减少血管损伤，避免神经挫伤。手术效果很好，黄女士在术中的脸已经不抽动了，无面瘫听力障碍等并发症，过一周左右就出院了。术前术后拓展阅读面肌痉挛（HFS），又称面肌抽搐，是一种临床常见的脑神经疾病，表现为一侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）不自主抽搐。抽搐呈阵发且不规则，程度不等，会因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。治疗方法包括药物、肉毒素注射以及外科手术，但与同为脑神经血管压迫综合征的三叉神经痛相比，面肌痉挛的非手术疗法非常局限，效果不佳。药物治疗面肌痉挛总是无效的，肉毒素注射疗法常会复发，反复注射后可能导致不可逆的面瘫、肌萎缩，甚至面部变形。因此一旦确诊面肌痉挛，微血管减压术（MVD）是唯一的根治性治疗选择。目前，治疗HFS广泛应用微血管减压术，可取得良好疗效。但也存在某些与手术相关的并发症，特别是在面神经-前庭耳蜗神经附近进行手术，术后可发生迟发性面瘫（DFP）。微血管减压术是在手术显微镜下将位于面神经根部走行异常，并对面神经造成压迫的血管推移离开、分隔。解除血管对面神经根部压迫，从而使临床症状得到消除。01、微血管减压术的优势1.面肌痉挛的主要原因是面神经受损，治疗的关键是恢复神经功能，微血管减压术直接针对病因进行治疗，效果肯定。2.传统手术创伤大，微血管减压术是微创手术，对患者身体创伤小。3.药物治疗的毒副作用大，治疗后常有嗜睡、胃部不适等症状，微血管减压术治疗后不会产生任何不适症状。4.微血管减压术疗程短、见效快，是治疗面肌痉挛的最好方法。

专家简介：罗忠平，现任湘南学院附属医院神经外科主任、学术带头人、主任医师。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。国家执业医师考试考官，郴州市伤残鉴定、医疗事故鉴定委员会专家。擅长颅脑肿瘤、脑血管病、颅脑损伤、功能神经外科疾病的诊治。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。很多人都认为生孩子时的阵痛，算得上是疼痛之最了。其实还有一种疼痛比分娩的疼痛等级更高，被称为“天下第一痛”，让人有痛不欲生之感，轻微刺激就能诱发，如刷牙、洗脸、吃饭……那就是三叉神经痛。01、什么是三叉神经痛？三叉神经痛主要表现为头面部发作性剧烈疼痛，发作时疼痛如刀割、火烧、电击样疼痛，甚至让人痛不欲生。三叉神经痛比较喜欢人的眼部和额部、上颌部和下颌部三个位置，典型的原发性三叉神经痛发作一次一般持续数秒钟到数分钟，随着病情的进展，疼痛频率逐渐增加、持续时间逐渐延长、疼痛程度逐渐加重。如果你拿不准到底是牙痛还是三叉神经痛，可以分别到口腔科和神经内科看一看。02、三叉神经痛如何规范化治疗？目前治疗方法很多，三叉神经痛的治疗要因人而异。一般来说，早期患者首选药物治疗，通过服用治疗癫痫的药物抑制异常电流的产生，达到治疗目的。90%以上的患者可以通过药物治疗得到一定程度的缓解，但随时间增加药效逐渐降低，如果药物治疗无效或患者不能耐受药物的副作用，应该到正规医院就诊，寻求手术治疗。显微血管减压术显微血管减压术是目前神经外科最常用的，也是医学界公认的根治三叉神经痛的标准方法。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。显微血管减压术的有效率高，适用于年轻的、无基础疾病的三叉神经痛患者。微球囊压迫术微球囊压迫术属于微创手术，患者在全麻下进行，全程无痛。相对于传统的开颅微血管减压手术，微球囊压迫术操作更为便捷、安全，不留刀口，尤其适合治疗三叉神经第一支或第二支病变的疼痛。射频治疗射频针穿刺到三叉神经半月节的第三支所在部位，操作难度不高，治疗成本低，即刻止痛，快速省钱有效。缺点是术后面部皮肤麻木，个别患者会出现张口困难、皮肤和组织肿胀淤血等并发症。射频治疗适用于年龄较大、全身基础病比较多，手术风险比较大的三叉神经痛患者。伽马刀γ射线聚焦在三叉神经根部，可以阻断病人的感觉传导，达到控制疼痛的效果。伽马刀是一种治疗三叉神经痛的安全有效的方法，可作为不能耐受全身麻醉、有出血倾向、拒绝开颅手术的三叉神经痛患者的首选，并发症较少，但其长期疗效可能不如微血管减压术稳定。三叉神经痛患者一定要及早到医院去接受治疗，无论是药物治疗，还是神经外科的微创手术，都可以帮助患者消除疼痛，回归正常生活！

专家简介：罗忠平，现任湘南学院附属医院神经外科主任、学术带头人、主任医师。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。国家执业医师考试考官，郴州市伤残鉴定、医疗事故鉴定委员会专家。擅长颅脑肿瘤、脑血管病、颅脑损伤、功能神经外科疾病的诊治。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。

湘南学院附属医院神经外科治疗顽固性三叉神经痛形成特色文章转载自：郴州日报李大爷，65岁，三十余年来，其一侧面部反复发作剧烈疼痛，辗转多家医院就诊均无效果。疼痛一发作，痛不欲生；谭大爷，68岁，7年前右侧面部开始出现抽搐，期间右侧面部下颌部疼痛不适，采取保守治疗，效果不理想。半个月前，右侧面部疼痛剧烈；杨先生，5年前，颜面部开始出现烧灼刺痛感，最开始以为是牙疼，拔了两颗牙也不见好转。每次一发作，疼得他捂着脸直想哭……病例讨论“这些就是顽固性‘三叉神经痛’的典型病人。”湘南学院附属医院神经外科主任罗忠平介绍说。尽管发病率只有 0.18%，但说话、吃饭、洗脸等面部随意动作就能诱发，且发作起来，电击样、刀割样剧痛令患者痛不欲生，因此，三叉神经痛又被称为“天下第一痛”。近年来，罗忠平带领科室向该病发起挑战，大力引进微创手术方式，尤其是在顽固性三叉神经痛治疗上，采用个体化对症治疗方式，不仅成功解除了困扰患者多年的顽疾，更是形成了科室诊疗的一大特色，享誉湘南。三叉神经痛是一种常见脑神经疾病三叉神经痛为什么被称之为“天下第一痛”，它究竟是一种什么疾病，发病病因是什么呢？对此，罗忠平介绍说，三叉神经痛其实是一种最常见的脑神经疾病。他说，人体一共有12对脑神经，三叉神经是其中的第5对，也是最大的一对，因其分布在面部，左右各一，每侧三个分支——眼神经、上颌、下颌神经，所以称为三叉神经。而三叉神经痛就是指在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛。早在1756年，三叉神经痛就被法国的一位医生报道了。三叉神经痛发病高峰年龄为48—59岁，根据有无明确病因，分为继发性三叉神经痛和原发性三叉神经痛，继发性三叉神经痛由大脑内外的器质性病变引起，三叉神经附近发生肿瘤、炎症或者外伤，可能压迫或损伤三叉神经，引发疼痛；而原发性三叉神经痛则无明确病因，虽然无明确病因，但是，它会被一些特定的动作引发，一些面部随意运动比如说话、刷牙、洗脸、咀嚼、吞咽等动作，尤其是进食过冷或过热的食品，甚至触摸面部的一些敏感点就会引起疼痛。而这，也就是三叉神经痛的一个显著特点，轻触或刺激“扳机点”可诱发疼痛发作。也正因此，病人常因恐惧疼痛而拒绝说话、洗脸、进食、刷牙等。开颅微血管减压术三叉神经痛被称为“天下第一痛”，与它的疼痛方式有很大关系。三叉神经痛时间一般持续几秒钟至几分钟，因为这种疼痛的性质多种多样，呈撕裂样、电灼样、刀割样或针刺样，突发突止，因此患者疼痛时异常痛苦。发作严重时有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流口水的症状，又被称为痛性抽搐。随着病程发展，发作频率增加，疼痛加重，间歇期缩短。引进开展微血管减压术、球囊压迫术等微创手术有效治疗顽固性三叉神经痛“大夫，不能碰我的脸，一碰就疼，有的时候不碰也疼，说话也疼！”用手捂住自己左脸的孟大爷痛苦地告诉罗忠平。多年来，他被三叉神经痛折磨到极致，口服卡马西平片已经达到极限，再也不能增加药物剂量，但是疼痛还在加重！“三叉神经痛可以通过药物治疗。”关于三叉神经痛的治疗，罗忠平有着自己的见解，他告诉记者，服用卡马西平药物的确可以控制疼痛，但是，长期服用会产生耐药，出现肝肾损害等并发症，而且，这样的治疗治标不治本，很多患者都会如孟大爷以及文前所列举的患者一样，多年保守治疗下来不仅没有效果，疼痛反而越来越重，病情最终进展为顽固性三叉神经痛。“这位孟大爷还不算什么，我接诊过一位患者，因为害怕疼痛，两年来不敢洗脸刷牙，疼痛一发作，只能靠揉搓颜面部来缓解，现在，整个颜面部都被揉搓烂了。”谈及该病对患者的伤害，罗忠平甚是心疼。而这，更成为了他带领科室向该病发起挑战的初衷。经过仔细问诊、阅片、讨论，罗忠平发现孟大爷的三叉神经痛为原发性三叉神经痛，无明确病因。“尽管原发性三叉神经痛的确切病因还不明确，但是有报道认为，绝大多数的三叉神经痛患者是三叉神经感觉根入脑桥区被小脑上动脉，或者小脑前下动脉，或者岩静脉压迫造成的。所以，我们只要在这两者之间放置一个减压棉垫，来减少血管对三叉神经的压迫，即可达到治愈的效果。”罗忠平说，这种治疗方式就叫微血管减压术。据介绍，微血管减压术借助显微镜进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将产生压迫的血管、蛛网膜条索进行松解，并将这些血管以Tefflon垫片与三叉神经隔离。一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经兴奋性恢复正常，绝大多数患者术后疼痛立即消失。DSA引导下球囊压迫术但是，微血管减压术需要进入脑干手术，对神经根部进行减压，没有一定的显微技术操作水平很容易导致脑出血、脑梗塞、神经损伤等并发症的出现。省内能开展微血管减压手术治疗此病的医院屈指可数。然而，为了减轻此类患者的痛苦，2017年，罗忠平与科室人员外出进修，整整一个月在手术室里潜心钻研，终于将微血管减压术带回医院，成为科室常规开展项目之一。5月25日上午，经过制定周密的手术方案后，孟大爷被推进手术室。罗忠平历时1个多小时，采用耳后4～5cm微创切口，通过显微镜，成功实施三叉神经微血管减压术。术后麻药一醒，不管怎么触碰、刺激三叉神经痛的“触发点”，孟大爷都没有出现原来的疼痛症状。微血管减压术在解除局部血管压迫的同时，不破坏三叉神经的感觉传导功能，可保留人体正常的面部感觉，不影响生活质量，术后95％以上的患者疼痛可以完全消失，很少复发。而且，该手术方式还可同时解决三叉神经痛、面肌痉挛两种疾病。面肌痉挛是以面部肌肉不自主的跳动、抽动为主要临床表现的一种疾病。这两种疾病虽然表现不同，但是发病机理相同，且多见于中老年人。文前提及的68岁谭大爷就是这类患者。在详细询问了患者病史并认真检查后，罗忠平带领手术团队为谭大爷实施了微血管减压手术，依次解剖分离三叉神经、面神经，最终将血管和神经完全隔离，将压迫解除。术后，谭大爷面部疼痛和抽搐明显改善，日常饮食、洗脸、刷牙等均未引起不适。由于微血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、复发率极低等优点，成为了目前国际公认的治疗三叉神经痛的首选，也是最主要的治疗方法。然而，“任何一种手术方式都不是万能的。微血管减压术虽然疗效好，但是风险高。”罗忠平继续介绍说，不适合手术治疗后复发、无效的三叉神经痛，高龄病人（＞70岁）以及有重要脏器功能损害（严重脑梗塞、脑出血术后、心肌梗塞、冠心病、肾功能不全、听力损害等等）的患者。这就要提及另一种微创手术方式——球囊压迫术，专门针对特殊三叉神经痛患者的微创疗法。6月23日，78岁的唐大娘因为反复右侧颜面部疼痛2年余，并加重3天，专门找到罗忠平就诊。她告诉罗忠平，2年来，其右侧面颊、上颌处反复出现针刺样疼痛，在当地医院就诊被判断为牙疼，拔除了上颌一颗磨牙后，疼痛依旧。由于一直没有明确诊断，只得靠打止痛针来缓解，起初效果还行，随后效果每况愈下，如今，疼痛发作时间越来越长，呈全天不间断疼痛，近3天来疼痛愈发加重，无法进食。在详细检查后，考虑到唐大娘的年龄以及手术耐受程度，罗忠平为其实施经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术。全麻下，罗忠平在唐大娘嘴唇外三公分处，扎入穿刺针，在DSA的引导定位下精准到达三叉神经半月节，再导入球囊压迫一两分钟即顺利完成手术。术后一醒来，唐大娘当即感觉不到疼痛，开心极了！作为补充术式，球囊压迫术于2019年在科室引入开展，因为止痛效果可达90%，恢复快，采用全麻，治疗期间无痛苦而成为高龄患者的首选术式。其中，年龄最高者达到90岁，大大提高了患者的生存质量。如今，除了这两种方式外，科室还与医院疼痛科强强联手开展起了局部封闭和经皮三叉神经半月神经节毁损术（PRGR）、经皮三叉神经节射频热凝术（PRTC）等其他微创术式。针对不同患者，采用不同的治疗方法，对付三叉神经痛，科室有特色，有绝招。

专家简介：罗忠平，现任湘南学院附属医院神经外科主任、学术带头人、主任医师。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。国家执业医师考试考官，郴州市伤残鉴定、医疗事故鉴定委员会专家。擅长颅脑肿瘤、脑血管病、颅脑损伤、功能神经外科疾病的诊治。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。 大家一定有过这样的经历，冷不丁的眼皮“突突突”跳了起来，“左眼跳财，右眼跳灾”，民间传说影响了很多人，所以一般不会引起大家的重视。后来大家才发现没那么简单，它可能是紧张、疲劳的表现，也可能是一种疾病——面肌痉挛。 什么是面肌痉挛？ 面肌痉挛是一种临床常见的脑神经疾病，主要表现为一侧面部肌肉反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难和口角歪斜。起病时多在中年以后，临床以女性多见，多数病人以眼肌的间断抽动为主，逐渐缓慢的扩散到一侧面部的其他部分。本病的发病率约为18.6/10万人口，由于我国人口基数大，其患病人群数量巨大。如果不能及时进行有效治疗，会对患者生活、工作、精神和心理均产生很大影响。 为什么会得面肌痉挛？ 目前已知90%以上的面肌痉挛是由于血管压迫面神经所致。血管对神经根的压迫，使神经纤维挤压在一起，引起相邻神经纤维之间伪突触形成，发生“短路”，引起面肌痉挛。血管压迫面神经的原因目前尚不明了。目前已知可能的危险因素有：高龄、高血压、动脉粥样硬化、遗传等。 面肌痉挛怎么治？ 面神经微血管减压手术：目前面神经微血管减压术已成为首选的手术治疗方法，手术效果可达到95%，远远高于其他治疗。术后耳鸣或面部不适感觉可慢慢恢复。 中医： 对面肌痉挛有一定的疗效，可选择针灸、敷药等方法，损伤较小，但治愈率不高。 注射肉毒素： 面部注射肉毒素对局部肌肉痉挛可有一定的缓解效果，是早期治疗面肌痉挛的较为保守的方法，但是没有办法做到治愈、也没有办法做到不留后遗症。 药物治疗： 除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外，一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效，现已很少采用。 面神经微血管减压手术安全吗？ 手术是在小脑和脑膜之间的间隙进行，对脑组织没有明显损害，安全性比较高。并发症主要有面瘫、听力下降、饮水呛咳、声音嘶哑等，但总发生率较低。有患者术后继续痉挛，并不是手术无效，而绝大多数是延迟恢复，一般在手术3-5月均能停止痉挛。 切勿听信偏方、秘方 很多患者为了治疗面肌痉挛，在网上或者听别人说很多偏方秘方，以身试验，不仅浪费了大量的时间和费用，还丧失了最佳的治疗时机，更甚者由于错误治疗导致其他并发症，造成身体和心理上的双重痛苦。面肌痉挛患者是由于神经与血管骑跨导致，因此需要将责任血管与神经隔离方可根治，一般的药物治疗无法达到根治的目的。因此，建议大家能够及时来医院就诊，明确诊断，听取医生建议，接受正规治疗。 面肌痉挛患者日常生活中的注意事项 在饮食上，忌食辛辣刺激性食品，宜多食新鲜蔬菜、水果。保持心情轻松、愉悦，劳逸结合，睡眠充足。多做抬眉、双眼紧闭等功能锻炼。用毛巾热敷，每晚 1-2 次，不要用冷水洗脸，遇风、雨、寒冷时，注意头面部保暖。患者面部抽搐时，应双眼紧闭，嘴紧闭。

专家简介：罗忠平，现任湘南学院附属医院神经外科主任、学术带头人、主任医师。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。国家执业医师考试考官，郴州市伤残鉴定、医疗事故鉴定委员会专家。擅长颅脑肿瘤、脑血管病、颅脑损伤、功能神经外科疾病的诊治。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。当我们形容一个人智商堪忧的时候，我们往往会说“你是不是脑子进水了？”这么一说，好像脑子里面有水成了一件不好的事情。然而事实上我们的脑子里不仅有水，数量还不少，但脑子里的“水”太多了就成了一种叫脑积水的病了，让我们看看对于脑积水，专家有什么要说的吧！1、脑子里面的水是什么？脑子里的水有什么用？我们说水是生命之源，这是因为我们的细胞想要存活，就需要一个液态的环境，称之为内环境。正如血细胞生活在血浆中，组织细胞生活中组织液中一样，脑细胞要生活也离不开液体环境，我们把脑部的体液称之为脑脊液。脑脊液是一种无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。脑脊液由脑室中的脉络丛产生，它能供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡；并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。2、脑积水是一种什么样的疾病？脑积水是由于某种原因，导致脑脊液分泌过多、吸收不足或循环受阻，导致脑脊液积蓄过多，使得颅内原本容纳脑脊液的空腔，如脑室系统和蛛网膜下腔，受到过多脑脊液的挤压而扩大，从而导致一类疾病的总称。简单来说就是脑脊液太多了，堵在了脑子里面。脑积水在任何年龄段都可以出现，但以婴幼儿和60岁以上的成年人最常见。脑积水也有很多种类型，比如按照形成原因可以分为继发性脑积水和原发性脑积水；根据发病时的年龄可以分为婴幼儿脑积水和成年人脑积水；还可以分为交通性和梗阻性脑积水两类，交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻或者产生过多，梗阻性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。3、脑积水的病因是什么？01、婴幼儿脑积水的常见病因有：（1）先天畸形：如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。（2）先天感染：胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。（3）出血：颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。02、在各个年龄段都有可以导致脑积水的因素有：（1）肿瘤：脑或脊髓发生的病变或肿瘤；（2）感染：中枢神经系统的感染比如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等；（3）脑卒中；（4）脑外伤引起的脑出血等创伤性大脑损伤，脑积水时蛛网膜下腔出血的常见并发症。4、脑积水会有哪些症状？不同类型的脑积水患者往往会表现出不同的症状：（1）如果脑积水导致颅内高压，会出现头痛、视力障碍、恶心、呕吐等典型症状；（2）特发性正常压力脑积水常表现痴呆、尿失禁和共济失调的三联征：痴呆：精神运动迟缓、淡漠、情感冷淡，注意力、记忆力、计算力差等。患者缺乏主动性和主动交际的能力。共济失调往往表现为行走缓慢、摇摆不稳、步距小、双脚间距增宽、抬脚高度变小，起步和转弯障碍，但行走时摆臂功能正常。（3）儿童脑积水典型症状为烦躁、表情淡漠和饮食差、双眼固定向下看以及运动异常等。5、什么是特发性正常压力脑积水？特发性正常压力脑积水指的是没有经历过外伤、脑出血等颅内疾病的患者。但是随着年龄增大，他们慢慢会出现一系列脑积水相关症状。6、孩子出现哪些异常时需引起警惕？（1）出生后数周或数月后头快速增大，与身体比例失调，头大脸小；（2）眼睛“落日征”：眼球偏下至眼睑的下方，眼睛里大部分是眼白；（3）精神萎靡、喂食困难、摇头抓头等。7、脑积水该如何治疗？药物治疗只对一些轻度的脑积水有效，最主要的治疗方法还得依靠手术。手术术式有：减少脑脊液分泌的手术如脉络丛切除术后灼烧术，不过因为效果不理想很少用了；解除脑室梗阻病因的手术，如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等；脑脊液分流术，包括脑室-腹腔分流术、侧脑室-腹腔引流术，以及在内镜下进行的第三脑室底造瘘等。

专家简介：罗忠平，现任湘南学院附属医院神经外科主任、学术带头人、主任医师。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。国家执业医师考试考官，郴州市伤残鉴定、医疗事故鉴定委员会专家。擅长颅脑肿瘤、脑血管病、颅脑损伤、功能神经外科疾病的诊治。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。宁远县的胡女士，今年58岁，近1年反复出现头昏、头痛，并乏力气促。原本以为是年龄大，太累了，休息休息就会好，可症状却在不断加重。去医院检查后，居然发现了一个很大的颅内肿瘤，为求进一步诊治，她于2021年5月17日入住了湘南学院附属医院肿瘤科。经检查头颅增强MRI发现，左侧额部大脑镰旁占位：考虑脑膜瘤。血常规检查发现：血红蛋白67g/L，红细胞平均体积、红细胞压积及平均血红蛋白浓度均明显下降，血清铁蛋白及血清铁明显低于正常值。此外，胡女士还有糖尿病、高血压、常年素食病史。入院诊断为1.大脑镰旁脑膜瘤2.重度缺铁性贫血3.2型糖尿病4.高血压病因大脑镰旁脑膜瘤需要手术治疗，胡女士于5月19日转入我院神经外科，在这里，她第一次遇到罗忠平主任。罗忠平主任介绍到，脑膜瘤是常见的良性颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的15%-20%。大多数脑膜瘤是良性的，仅3%为恶性脑膜瘤。早期患者常常只有轻微头痛，呈间歇性。但经年累月，肿瘤逐渐长大，颅内压增高，就会出现经常性的头痛，还会出现视力下降、癫痫、肢体肌力减弱等，治疗以手术为主。但胡女士的身体基础情况较差，为了避免术中出现并发症和术后更好的康复，在术前需要先纠正基础情况。在予以补充铁，控制血压及血糖后，复查血红蛋白97g/L，血糖及血压控制良好，胸闷及气促的症状基本改善。罗主任决定于2021年6月12日对胡女性进行全麻下大脑镰旁脑膜瘤开颅切除术。术前检查手术中，主刀医生通过高倍显微镜小心翼翼地将神经、血管与肿瘤进行分离并分块切除肿瘤，经过数小时的奋战，终于成功为胡女士切除了肿瘤。罗主任指出，这个手术风险大、难度高，稍有不慎就有可能造成患者出血、昏迷、瘫痪甚至死亡，对医生的要求很高。既要保障把肿瘤切除干净，又不能损伤神经和血管，达到好的生存质量。在手术中需要注意：早期离断大脑镰脑膜瘤起源于大脑镰处的血供有利于止血；对于同等大小的肿瘤，当肿瘤距大脑凸面较远时，选择非病变侧的对侧入路有利于避免已肿胀的同侧脑组织产生占位效应；神经内镜不仅图像分辨率更高，还能检查术区任一角落，而且能够借助带角度手术器械在狭窄的通道里进行操作从而减轻对脑组织的影响。术后1天复查术后，胡女士恢复情况良好，没有出现颅内感染及其他并发症，经过精心护理之后，顺利康复出院。- 拓展阅读 -1、大脑镰旁脑膜瘤切除术起源于大脑镰旁的脑膜瘤多位于大脑镰旁的一侧，也有双侧性者。肿瘤一般呈球形，基底宽，突入一侧或两侧大脑半球脑实质内。少数为扁平形，沿大脑镰匐行向前后伸展，个别可累及大脑镰旁全长。一经确诊为大脑镰旁脑膜瘤，原则上应行手术治疗。颅内压增高显著者，则应尽早手术治疗。手术无绝对禁忌证。如肿瘤沿大脑镰旁广泛蔓延，或肿瘤为两侧性，且体积很大，手术时不宜强调1次全切，常需分期手术。2、术后处理对患者康复尤为重要，需要注意：开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根据病情需要每15min～1h测量观察1次，并认真记录。开颅术中出血较多者，术后应注意补充血容量，维持正常血压。但输血、补液不宜过多过快，以免加重脑水肿。呼吸道应保持通畅，短期内不能清醒者应行气管切开。术后应给予吸氧。麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予床头抬高20°～30°，以利于头部血液回流，减轻水肿反应。为防止坠积性肺炎和褥疮，应定时翻身，这对瘫痪或昏迷病人尤为重要。手术切口有引流者，术后24～48h内应严密观察引流量，敷料湿时应及时更换。术后24～48h一般不予饮食，以免呕吐。频繁呕吐可增加颅压，为术后一大禁忌。